ECOGRAFIE DIGITALA MUSCULO - SCHELETALA‚
|
|
Ecografia a devenit una dintre cele mai folosite metode imagistice in practica medicala, de multe ori fiind investigatia de prima intentie care orienteaza clinicianul. Progresele deosebite in constructia si softul aparatelor au facut posibila folosirea acestei metode in specialitati tot mai variate ce merg de la clasica ecografie abdominala la unele dintre cele mai sofisticate care examineaza aparatul cardio-vascular, tiroida, glanda mamara, ochiul, pielea si, desigur, aparatul locomotor. Ecografia utilizeaza un fascicul de ultrasunete emis de sonda pe care medicul o baleiaza pe corp, fascicul care strabate cu viteze diferite tesuturi cu densitati si structuri diferite. In contact cu tesuturile si organele explorate, fasciculul emis este reflectat si recaptat de sonda, apoi transformat in radiatie luminoasa ce va fi tradusa cu ajutorul unui program in imagini afisate pe un monitor. Deoarece foloseste in explorarea organelor ultrasunetele, ecografia nu produce practic nici un efect secundar, indiferent de organul analizat sau de durata examinarii. Prin aceasta, ecografia se deosebeste de radiologia conventionala (RX), computer tomografie (CT) sau medicina nucleara (MN), care utilizeaza radiatii ionizante. Radioscopia si ecografia sunt singurele metode de examinare „in timp real", medicul apreciind instantaneu modificarile din corpul pacientului. Toate celelalte tehnici imagistice, inclusiv rezonanta magnetica (RM), au caracter retrospectiv. |
Principalele calitati ale ultrasonografiei sunt:
- neinvaziva (nu presupune cateterizari ale venelor sau arterelor, nu produce sangerari sau alte leziuni)
- nedureroasa
- neionizanta
- ieftina
- usor de efectuat
- usor de repetat
- accesibila
- ofera informatii complexe, morfologice si hemodinamice
- este examinare in timp real
- nu necesita o pregatire speciala a pacientului
Nu exista contraindicatii ale ecografiei !!!
Factori si conditii care impiedica sau fac dificila examinarea ecografica sunt: aerul, osul, pasta baritata, eventratiile masive, cicatricile deformate, metalul, gipsul, pansamentele etc.
Capacitatea de penetrare a fasciculului de US este invers proportionala cu frecventa nominala a transductorului. Cu cat un transductor are frecventa nominala mai mare, cu atat rezolutia imaginii este mai buna dar capacitatea de penetrare a US este mai scazuta, deoarece atenuarea este direct proportionala cu frecventa US. Ca atare, tesuturile superficiale pot fi examinate ecografic in detaliu, cu transductoare care au frecventa si rezolutie mare pe cand tesuturile si organele situate profund pot fi examinate doar cu transductoare de rezolutie medie.
Pregatirea pentru examinarea ecografica
Spre deosebire de examinarea ecografica a abdomenului, ecografia organelor si tesuturilor superficiale, nu necesita pregatire.
Ecografia musculoscheletala permite aprecierea structurilor musculare, a tendoanelor, a burselor, a unor ligamente, a spatiilor articulare si a sinovialelor. Cu aparate performante pot fi vazuti si unii nervi pe traiectele lor superficiale (nervul median in canalul carpian, nervul ulnar la cot). Ea isi gaseste aplicabilitate in majoritatea afectiunilor reumatologice cum ar fi: poliartrita reumatoida, sclerodermia, polimiozita si dermatomiozita, sindromul Sjogren (pentru glandele salivare), spondilartropatiile sero-negative, artritele micro-cristaline si boala artrozica. In aceste afectiuni aduce informatii referitoare la: acumularile de lichid intraarticular, starea sinovialelor si a suprafetelor osoase (in acest din urma caz putand vedea eroziuni marginale si geode inainte ca acestea sa aiba expresie pe filmul radiologic, ajutand astfel la stabilirea mai rapida a unui diagnostic si inceperea prompta a tratamentului). Prin ecografie se poate monitoriza si raspunsul la tratament.
Patologia posttraumatica este un alt domeniu in care ecografia musculo-scheletala aduce informatii valoroase. Se pot vedea rupturile musculare sau musculo-tendinoase, se poate stabili intinderea lor si se poate urmari procesul de vindecare.
Pot fi examinate diferite tipuri de articulatii. Articulatia umarului este printre cele mai importante. Pe acest segment valoarea ecografiei este aproape similara cu a examinarii RMN aducand in plus si informatii asupra functionalitatii datorita manevrelor dinamice ce pot fi efectuate in cursul examinarii. La nivelul articulatiei genunchiului pot fi foarte bine vizualizate ligamentele colaterale, meniscurile, o eventuala hidartroza sau modificari de sinovita. Articulatiile mici ale mainii si ale piciorului, articulatia cotului si cea coxo-femurala pot fi examinate, de asemenea, ecografic.
Tehnica ecografica este in continua dezvoltare si pot fi facute azi ecografii tridimensionale, elastografii, ecografii cu substanta de contrast; transductoarele folosite au frecventa tot mai mare permitand vizualizarea unor detalii de structura tot mai fine; ca urmare, ecografia musculara si de parti moi superficiale este mai performanta si isi largeste aria de aplicabilitate.
CAZURI COMENTATE
Umăr - caz 1
Umăr - caz 2
Umăr - caz 3
Umăr - caz 4
Umăr - caz 5
Umăr - caz 6
Umăr - caz 7
Umăr - caz 8
Umăr - caz 9
Gleznă - caz 1
Cot - caz 1
Cot - caz 2
Cot - caz 3
Cot - caz 4
Mână - caz 1
Mână - caz 2
Mână - caz 3
Mână - caz 4
Mână - caz 5
Picior - caz 1
Genunchi - caz 1
Genunchi - caz 2
Genunchi - caz 3
Genunchi - caz 4
Genunchi - caz 5
Şold - caz 1
Şold - caz 2
Diverse - caz 1
Diverse - caz 2
Diverse - caz 3
Ecografie transversală la nivelul tendonului distal al muşchiului supraspinos, care evidenţiază un defect hipoecogenic întins (săgeţi galbene) şi deformarea conturului grăsimii subdeltoidiene (săgeţi roşii) reprezentând o ruptură completă a tendonului.
Ecografie longitudinală la nivelul umărului care evidenţiază un defect anecogen liniar, complex (săgeţi galbene) la nivelul tendonului distal al supraspinosului, care se întinde de la suprafaţa articulară (săgeţi roşii) la bursa subacromio-subdeltoidiană (săgeţi albastre) reprezentând o ruptură completă de mici dimensiuni.
Ecografie transversală la nivelul umărului care demonstrează defectul anecogen liniar (săgeţi galbene) din tendonul distal al supraspinosului, corespunzător rupturii observate în plan longitudinal.
Ecografie longitudinală la nivelul tendonului supraspinosului care arată îngroşarea şi heterogenitatea tendonului corespunzătoare unei tendinopatii severe (săgeţi galbene). Se observă corticala humerusului (săgeţi roşii).
Ecografie longitudinală la nivelul tendonului supraspinosului care arată multiple imagini hiperecogene (săgeţi galbene) cu con de umbră distal (umbre albastre), aspect de tendinită calcară.
Ecografie transversală la nivelul tendonului lungii porţiuni a bicepsului (săgeată/umbră roşie) care evidenţiază luxaţia medială a tendonului, afară din culisa bicipitală (linia galbenă).
Ecografie longitudinală la nivelul tendonului supraspinosului care evidenţiază o discontinuitate corticală (săgeţi galbene) reprezentând o fractură cu minimă deplasare a marii tuberozităţi.
Ecografie transversală la nivelul tendonului supraspinosului care arată aspectul de „treaptă” datorat fracturii marii tuberozităţi. (linia galbenă).
Ecografie longitudinală la nivelul umărului care evidenţiază un defect mare anecogen în tendonul distal al supraspinosului (săgeată/umbră galbenă) la inserţie care reprezintă o ruptură completă. Se asociază cu prezenţa unei mari cantităţi de lichid în bursa sub-acromiosubdeltoidiană (săgeată/umbră roşie).
Ecografie longitudinală la nivelul tendonului achilian (cu piciorul în dorsiflexie) care arată retracţia capetelor tendinoase (săgeţi roşii), cu o arie hipoecogenă între ele (săgeţi galbene).
Ecografie longitudinală la nivelul cotului care evidenţiază colecţie lichidiană în bursa olecraniană (săgeţi galbene). Se observă şi suprafaţa apofizei olecraniene (săgeţi roşii).
Ecografie longitudinală la nivelul cotului care evidenţiază colecţie lichidiană şi semnal Doppler prezent în bursa olecraniană (săgeţi galbene).
Ecografie longitudinală la nivelul tricepsului distal, în apropierea joncţiunii musculotendinoase care evidenţiază un defect anecogen (linia galbenă) reprezentând o ruptură musculară. Se observă retracţia capătului proximal şi distal (săgeţi roşii).
Ecografia longitudinală la nivelul inserţiei tendonului distal al tricepsului evidenţiază numeroase imagini hiperecogenice (săgeţi/umbră galbenă) situate în vecinătatea olecranului (linie/săgeată albastră)
Ecografie longitudinală la nivelul feţei palmare a indexului care arată eterogenitatea tendonului (săgeţi galbene) şi prezenţa de lichid în teaca sinovială (umbră roşie).
Ecografia transversală la nivelul indexului demonstrează prezenţa fluidului (umbră roşie) înconjurând tendonul (săgeţi galbene).
Ecografie transversală în power Doppler la nivelul tendonului flexorului indexului care arată creşterea marcată a fluxului sanguin la nivelul tendonului şi a tecii sinoviale, aspect sugestiv de tenosinovită.
Ecografia longitudinală la nivelul tendonului extensorului comun al degetelor (săgeţi/umbră roşie) evidenţiază o mare cantitate de lichid (umbra galbenă) în teaca sinovială, aspect sugestiv pentru tenosinovită.
Ecografie transversală la nivelul tendoanelor extensorului comun al degetelor (umbră roşie) evidenţiază lichidul ce înconjură tendoanele (umbră galbenă).
Ecografie longitudinală la nivelul extensorului lung al halucelui care arată un tendon intact, dar cu aspect eterogen (săgeţi galbene) şi cu lichid in teaca sinovială (săgeţi roşii) semnificând o tendinopatie.
Ecografie longitudinală la nivelul tendonului distal al cvadricepsului care demonstrează un defect hipoecogenic focal (săgeţi galbene) – ruptură incompletă. Este prezentă şi o colecţie suprapatelară (săgeţi roşii).
Ecografia transversală arată modificările din această regiune. Mici imagini hiperecogene cu con de umbră care reprezintă calcificări (săgeţi roşii) ce urmează unei leziuni vechi. Se observă şi suprafaţa patelară (săgeţi albastre).
Ecografie longitudinală la nivelul feţei interne a genunchiului corespunzător spaţiului articular evidențiind un menisc cu un defect hipoecogen complex (săgeţi/umbră galbenă), aspect sugestiv pentru o ruptură de menisc.
Ecografia transversală la nivelul feţei postero-interne a genunchiului evidenţiază o leziune chistică (umbră galbenă) care se extinde între tendonul gastrocnemianului medial (săgeată/umbră albastră) şi tendonul semimembranosului (săgeată/umbră roşie).
Ecografia longitudinală la nivelul feţei postero-interne a genunchiului evidenţiază o leziune chistică de mari dimensiuni (umbră galbenă) care se interpune între tendonul gastrocnemianului medial (săgeată/umbră albastră) şi tendonul semimembranosului (săgeată/umbră roşie).
Ecografie longitudinală la nivelul şoldului care evidenţiază o colecţie articulară moderată (linia galbenă).
Ecografia longitudinală la nivelul şoldului evidenţiază o structură hipoecogenică, multilobulată de mari dimensiuni (linia galbenă) situată anterior de articulaţia şoldului şi extinzându-se superior de aceasta. Se pot observa cortexul femural (linia albastră) şi capul femural (săgeata albastră).
Ecografie longitudinală la nivelul feţei palmare a indexului care evidenţiază o structură hiperecogenă liniară (săgeţi galbene) în ţesuturile moi, reprezentând un corp străin.
Ecografie transversală la nivelul feţei aterioare a coapsei, care evidenţiază o leziune intramusculară heterogenă de mari dimensiuni, reprezentând un hematom (săgeţi galbene).
Ecografia longitudinală la nivelul braţului evidenţiază o leziune superficială, fusiformă cu ecogenitate uşor crescută faţă de muşchii din jur, imagine sugestivă pentru lipom.
Notă: Imaginile apar iniţial "nealterate". Pentru evidenţierea diferitelor zone comentate (săgeţi, umbre, linii colorate) mutaţi săgeata mouse-ului deasupra imaginii.
Atestat M.S.
Dr. Alina Momanu
Seria C nr. 0131149
© S.C. Fiziomedica S.R.L. 2016, IAŞI, Şoseaua Arcu nr.5, Bl. F4, sc.B, parter, Telefon: 0232-255.294, This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
